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不孕专家:论关于不孕症的社会心理影响研究经验

编辑:小佳发布时间:2020-01-06来源:不孕不育浏览量:

要点概述

大约10年前,格雷尔发表了一篇关于不孕症的社会心理影响的文献评论。他发现,当时大多数学者把 不孕不育 视为一种具有心理后果的医学状况,而不是一种社会建构的现实。本文回顾

大约10年前,格雷尔发表了一篇关于不孕症的社会心理影响的文献评论。他发现,当时大多数学者把不孕不育视为一种具有心理后果的医学状况,而不是一种社会建构的现实。本文回顾了自上一篇综述以来发表的研究成果。现在更多的研究把不孕症放在更大的社会背景和社会科学框架内,尽管临床重点仍然存在。

 
不孕症
 
方法问题仍然存在,但重要的改进也很明显。在不孕症的社会科学研究中,我们发现了两个活跃的研究传统。一个传统主要使用定量技术来研究临床患者,以改善服务提供和评估心理咨询的需要。另一个传统主要是利用定性研究来捕捉不孕者在社会文化背景下的经历。我们的结论是,现在人们越来越关注不孕经历是如何由社会背景决定的。我们呼吁在制定明确的不孕不育社会学方法方面继续取得进展,并继续整合这里确定的两种研究传统。
大多数医学社会学家都认为,对健康和疾病最好的理解,不是作为客观可测量的状态,而是由专业人员、患者和其他人在社会文化背景下协商的社会建构的类别。关于什么是异常,如何定义异常,如果有,应该采取什么步骤来处理异常的情况,这些决定都是在社会背景下做出的。受难者如何被他人看待,以及他们如何看待自己,都是社会定义过程的产物。Conrad和Schneider(1980)使用“医疗化”一词来表示在医疗机构的授权下,某些行为被理解为健康和疾病问题的过程。
 
一种越来越被定义为医学疾病的现象是不孕症,通常在生物医学背景下被定义为在12个月的无保护性交后无法怀孕。不孕症的医学化始于20世纪50年代美国生育药物的发展,但随着试管婴儿(IVF)和胞质内精子注射等辅助生殖技术的发展,不孕症的医学化进程更加迅速。汤普森(2005)最近描述了复杂的本体编排,包括精确定时的动作(例如,注射激素、射精和冷冻配子)在一组相互关联的演员(例如,医生、护士和病人)之间产生一个婴儿在现代艺术诊所。
 
体外受精
 
健康和疾病的社会结构在不孕症中可能比在其他情况下更为显著。首先,无论医生如何定义不孕症,除非夫妇们将为人父母视为一个理想的社会角色,否则他们不会将自己定义为不孕不育或现身治疗。第二,虽然生物医学模式将医疗条件视为影响个人的一种现象,但不孕症常常被视为影响一对夫妇的一种情况,特别是在发达国家,无论哪一方可能有功能损害。因此,将自己定义为不育不仅涉及到个人和医疗专业人员之间的谈判,还涉及到夫妻之间的谈判,可能还有更大的社交网络。第三,不孕症的出现不是由病理症状的出现,而是由于缺乏理想的状态。用Koropatnick等人的话来说,这是一个问题。(1993:163),一个“非事件转换”。第四,在不孕症的情况下,比其他医疗条件更明显的是,其他的可能性存在,而不是追求“治愈”。治疗的可能替代方案包括自我定义为自愿无子女、收养、抚养或改变伴侣。不孕症被最好地理解为一个社会建构的过程,在这个过程中,个体将生育能力定义为一个问题,定义问题的性质,并制定适当的行动方案。不孕症的研究为研究者提供了一个理想的视角,从这个视角研究医学化医疗的特点,如医学之声与生活世界之声之间的紧张关系(Mishler 1984),从而对健康与疾病社会学做出了很大贡献,健康和保健的性别性质以及结构和机构之间的相互作用。
 
因为不孕症涉及到无法达到预期的社会角色,不孕症往往与心理困扰有关。大约10年前,Greil(1997)发表了一篇关于不孕症的社会心理影响的文献评论。他指出,虽然有关不孕心理后果的描述性文献将不孕视为一种毁灭性的经历,但试图检验心理后果假说产生了更加模棱两可的结果。寻找精神病理学的研究没有发现不育个体和其他人之间的显著差异,而采用压力和自尊测量的研究却发现了显著差异。
 
他认为不孕症对女性来说是一种与男性截然不同的经历,这一结论得到了支持。格雷尔还指出,心理困扰文献的特点是存在一些缺陷,包括不具代表性的样本、未能研究那些未寻求治疗的人、未能研究经济上贫困和文化上不同的人群,使用横截面设计,但未能对“控制”问题提出令人满意的解决方案。然而,最重要的是,格雷尔认为,心理困扰文献很少考虑不孕症的社会结构,而是把不孕症作为一种有心理后果的医学状况来对待。
 
不孕症发病率
 
我们的目标是评估自上一篇综述文章发表以来发表的研究,以确定它是如何改变的,发现新的研究路线,总结不孕症经验的总结,并评估不孕症研究方法和理论方面的持续局限性和进展。我们的结论是,尽管早期研究的临床焦点仍然存在,但研究人员正朝着在社会背景下解决不孕症的方向发展。我们还发现,尽管许多方法学问题仍然存在,但纠正这些问题的重要努力是显而易见的。我们还注意到,在某些调查方面取得了进展,包括对不孕症的跨文化研究、失去孩子可能造成的长期后果、不孕症与压力之间的关系以及不孕症在男子生活中的重要性。自始至终,我们都试图证明,如果我们要在对不孕症经验的理解上取得进展,就必须利用非临床样本。
 
我们在研究不孕症的社会和心理后果方面确定了两种不同的研究传统。一个传统的特点是对患者群体进行定量分析,通常侧重于通过ART治疗的患者,目的是改善服务提供和评估心理咨询程序的需要。这些面向临床的研究通常使用标准化心理评估工具的定量分析。另一个传统是建立在对发达社会和发展中社会中的不育妇女和男子的定性分析的基础上,而不是在诊所里。研究对象可能是或不是生物医学背景下的患者,但这项研究的重点与其说是改善护理,不如说是了解不孕症的经历和形成不孕症的社会背景。这第二个传统更多地被疾病经验、性别、身体和耻辱等社会科学研究的发展所影响。
 
很少有证据表明这两种传统是互相“说话”的;一种传统中的作品很少引用另一种传统中的作品。
在上面的综述中,我们试图迈出整合这两种研究传统的第一步。因为我们在这里强调的是不孕不育和不孕不育治疗的经验,所以我们将重点放在过去10年中发表的研究上,这些研究直接评估了妇女、男子和夫妇对不孕症的反应。我们排除了专门关注生殖技术机构及其文化和社会背景的研究。这些都是最近由英霍恩和比伦鲍姆卡梅利(2008)审查的主题。我们也排除了主要关注不孕症发病率和患病率的研究。了解更多的不孕症,请关注不孕网http://www.tccivf.net
 

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